ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- 2029
- 23 марта 2021
08.02.2021 вышла в свет новая версия временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19.v.10).
Рекомендации, представленные в документе, базируются на материалах по диагностике, профилактике и лечению COVID-19, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского, американского и европейского центров по контролю за заболеваемостью, анализе отечественных и зарубежных научных публикаций, нормативно-правовых документах Правительства Российской Федерации, Минздрава России и Роспотребнадзора.
Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций и их структурных подразделений, врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-акушеров-гинекологов, врачей-реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционных стационаров, врачей скорой медицинской помощи, а также иных специалистов, работающих в сфере лабораторной и инструментальной диагностики и организации оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.
В рекомендациях освящены вопросы этиологии, патогенеза и патоморфологии заболевания, клинически варианты и проявления новой коронавирусной инфекции, алгоритм обследования пациента с подозрением на COVID-19, варианты этиотропного, патогенетического лечения, показания и особенности использования антиковидной плазмы, антитромботической и противовоспалительной терапии. Особая роль отведена особенностям назначения антибактериальной терапии. Показано, что COVID-19, как и любая другая вирусная инфекция, не является показанием для применения антибиотиков. В патогенезе поражения легких при COVID-19 лежат иммунные механизмы – синдром активации макрофагов с развитием «цитокинового шторма», на который антибактериальные препараты НЕ ОКАЗЫВАЮТ ВОЗДЕЙСТВИЯ. Антибактериальная терапия назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение ПКТ более 0,5 нг/мл, появление гнойной мокроты, лейкоцитоз > 12×109 /л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), повышение числа палочкоядерных нейтрофилов более 10%). Поэтому подавляющее большинство пациентов с COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, НЕ НУЖДАЮТСЯ в назначении антибактериальной терапии.
Отражены вопросы основных принципов терапии неотложных состояний и ведение особых групп пациентов (пациенты с артериальной гипертензией, гиперлипидемией, ХОБЛ, сахарным диабетом), а так же особенности медицинской реабилитации при оказании спецализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19.
Особое место отведено специфической профилактике коронавирусной инфекции. В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины:
• комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак». Дата регистрации 11.08.2020г.);
• комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио». Дата регистрации 25.08.2020 г.),
• вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона». Дата регистрации 13.10.2020г).
В Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям определены категории граждан с учетом приоритетности получения вакцины против COVID-19 . В ПРИОРИТЕТНОМ ПОРЯДКЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВАКЦИНИРОВАТЬ ЛИЦ СТАРШЕ 60 ЛЕТ, НЕ ИМЕЮЩИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ВАКЦИНАЦИИ.
При подготовке к вакцинации против COVID-19, проведение лабораторных исследований на наличие иммуноглобулинов классов G и М к вирусу SARS-CoV-2 не является обязательным. Вместе с тем лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов классов G и М к вирусу SARS-CoV-2, полученные вне рамок подготовки к вакцинированию, не прививаются.
Противопоказаниями к применению являются:
- гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
- тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят через 2- 4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).
Противопоказания для введения компонента II:
- тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температур выше 40°С и т.д.) на введение компонента I вакцины.
Применяется с осторожностью при:
При хронических заболеваниях печени и почек, выраженных функции эндокринной системы (сахарный диабет), тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии, инсультах и других заболеваниях ЦНС, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфарктах миокарда в анамнезе, миокардитах, эндокардитах, перикардитах, ишемической болезни сердца), первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях легких, астме и ХОБЛ, у пациентов с диабетом и метаболическим синдромом, с аллергическими реакциями, атопией, экземой.
Переболевшие COVID-19 в течение шести месяцев после не прививаются.
